Formulaire type de rétractation

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Veuillez remplir et renvoyer ce formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.

À :
PATRICE FRANSEZ
Koolmijnlaan 146/1
3550 Heusden-Zolder
Belgique
E-mail : info@patricefransez.com

Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente des biens suivants (*) / la prestation du service suivant (*) :

....................................................................................

Commandé le (*) / reçu le (*) :

....................................................................................

Nom du/des consommateur(s) :

....................................................................................

Adresse du/des consommateur(s) :

....................................................................................

Numéro de commande (si disponible) :

....................................................................................

Signature du/des consommateur(s) :
(uniquement si ce formulaire est envoyé sur papier)

....................................................................................

Date :

....................................................................................

(*) Rayez la mention inutile.

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